醫藥網1月17日訊　行業的革命最終還是來了。日前，國務院醫改辦會同國家衛計委等 8部門聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》。

 

　　 “兩票制”指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。此次文件明確了兩票制采購的醫療機構范圍、區域要求和時間要求，并提出對不按規定執行“兩票制”的藥品生產企業、流通企業，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。

 

　　這意味著，生存在 中國醫藥 流通行業環節的上萬家藥品批發企業將倒閉或另謀生路，“兩票制”還未全面推開，但給行業帶來的震動無疑巨大。

 

　　2016年6月商務部發布的《2015年藥品流通行業運行統計分析報告》顯示，藥品流通行業市場巨大，2015全年藥品流通行業銷售總額1.66萬億元（含稅），同比增長10.2%，增速較上年下降5.0%。

 

　　流通企業數量龐大。2015年，全國持有藥品批發企業經營許可證的企業數量約為1.35萬家，藥品零售連鎖企業4981家，零售藥店門店總數達44.8萬家，具有互聯網藥品交易資質的企業達517家。

 

　　 “現在的流通企業過多過濫，原來經營做得不好，又兼做過票洗錢的企業，會涉及轉型升級整合，藥品配送的集中度就大大提高了。”福建省三明市醫改辦副主任、市食藥監局副局長陳春平在接受時代周報記者采訪時表示，提供過票洗錢渠道的企業，肯定是要整治了。

 

　　藥企生存狀態臨變

 

　　國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年在發布會回答記者提問時指出，“兩票制”有多方面意義。

 

　　其一是有利于規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格；還有利于加強藥品監管，實現藥品質量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全。另外，“兩票制”有利于凈化流通環節，治理藥品流通領域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行為。

 

　　 “主要切入點就是從藥品的流通領域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫務勞務的技術價值，實行騰籠換鳥，這是我們一直推行的。”梁萬年指出，肯定有一部分藥品藥價虛高，而且虛高的原因眾多，但流通領域的環節過多，再加上一些過票、洗錢等情況，更進一步抬高了價格，這是整治重點。

 

　　事實上，這已經影響到上游生產企業—部分“醫藥代表”過票洗錢，利用建立起來的銷售渠道，采取底價包銷、層層轉包等方式控制生產企業。

 

　　福建省醫保辦藥械采購配送監管處處長張煊華在發布會上介紹，如果按公立醫院總藥品使用量來進行計算，藥價的虛高水分在30%左右，“藥價虛高的問題發展到今天，已成為一個頑疾，利益鏈條又長又大”。

 

　　一名不愿具名的政府醫改官員介紹，醫藥代表在藥品招商代理底價出來后，通過醫保目錄、招標采購目錄定高價，定完高價以后有一定的利潤空間，拿去“供”醫生和醫院，這其中就產生了灰色鏈條。

 

　　 “醫藥代表實際控制著這個鏈條，侵害醫務人員，醫務人員是被動地拿回扣。利益鏈條上的醫藥代表和他們背后的勢力非常強大，改革難就難在這里。”三明市醫改辦副主任、市食藥監局副局長陳春平告訴時代周報記者。

 

　　據時代周報記者觀察，“兩票制”改革之前，一家藥企在全國設有總代理、省級代理、區域代理或商業公司，最終到終端醫療機構，流通環節層級冗贅繁雜。

 

　　目前全國有1.3萬家左右藥品批發企業，在流通職能發生巨大變化的情況下，缺乏核心競爭力、以“過票”為生的小流通企業未來或將消失。

 

　　 “供給側結構性調整，優化現有藥品品種，原來通過低價招商代理的這些小的生產企業肯定要改革，生產企業的產品結構會發生變化。”陳春平說道。

 

　　陳春平表示，未來生產企業要自己組建商業營銷隊伍，還可通過兼并重組，產生一些輻射能力強的藥品配送企業—這個是對藥品生產企業的改變。

 

　　 “兩票制”的推行對醫藥流通企業造成巨大震動。“目前全國有1.3萬家的（藥品）批發企業，可能會死掉1萬家，保留兩三千家，原來靠過票洗錢的這些企業沒法生存了。”前述政府醫改官員告訴時代周報記者。

 

　　流通巨頭或將誕生

 

　　事實上，近年來，醫藥流通行業集中度不斷提高。2015年，藥品批發百強企業銷售額占藥品批發市場總額的比重從2010年的69%提高至86%；藥品零售連鎖經營率從2010年的33%提高至46%。

 

　　國內一家大型醫藥流通上市公司相關負責人告訴時代周報記者，“兩票制”的推行對于解決藥價虛高的作用有限，但是對于整頓和規范藥品流通秩序，提高藥品行業的集中度，是一個非常重要的有積極作用的政策。

 

　　目前，國家已出臺《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》和《全國藥品流通行業發展規劃（2016-2020年）》，這兩份規劃都提出要提升行業集中度，培育超過5000億元規模的醫藥流通企業。